Главная | Стимуляция овуляции в естественном цикле (индукция овуляции)

Стимуляция овуляции в естественном цикле (индукция овуляции)

     При проведении индукции овуляции используется принцип дифференцированного выбора между препаратами ФСГ и кломифена цитратом. Мы предлагаем следующий алгоритм выбора метода лечения:

 

женское здоровье 2

       Использование гонадотропинов у не получавших их ранее молодых пациенток, или применявших кломифена цитрат, приводит к овуляции в 90-95% случаев, наступлению беременности в 25-35% случаев на цикл стимуляции. При повторном использовании могут забеременеть до 80% пациенток (при отсутствии мужского и трубного факторов бесплодия).

    При повторном использовании кломифена цитрата у нерезистентных пациенток вероятность беременности сохраняется постоянной в течение 3 попыток, затем прогрессивно уменьшается. Всего с помощью кломифена цитрата при повторном использовании в течение 6 циклов могут забеременеть 50-65% пациенток в возрасте до 35 лет.

      Комбинированное применение кломифена цитрата и гонадотропина может быть показано при недостаточном ответе яичников на стимуляцию кломифеном, а также выраженном антиэстрагенном периферическом эффекте.

    После применения кломифена цитрата по стандартной схеме на 6-7 день цикла назначают препараты, содержащие ФСГ (например, Пурегон® 300 ME картридж) по 50-100 ME 1 раз в день ежедневно, в одно и то же время суток. Далее под контролем УЗИ проводят оценку адекватности дозы и при наличии зрелого фолликула 18-20 мм, эндометрия не менее 8 мм, вводят однократно 10 000 МЕ ХГЧ.

Когда использование рекомбинантного ФСГ предпочтительней, чем КЦ.

  1) При предполагаемой кломифен-резистентности:

  • Индекс массы тела более 30 кг/м2 (кломифен-резистентность у пациенток с ожирением связывают с инсулин-резистентностью).
  • Сниженный овариальный резерв (может быть следствием резекции яичников):

-   уровень ФСГ на 2-3 д.ц. более 10 МЕ/л;
-   объем яичников меньше 8 см3 ;
-   число антральных фолликулов в каждом яичнике меньше 5;
-   При СПКЯ, если базальный уровень ЛГ больше 15 МЕ/л.

2) Гипоталамо-гипофизарная недостаточность (ФСГ менее 5 МЕ/л).

3) Предварительное использование а-ГнРГ для десенситизации гипоталамо-гипофизарной системы, так как КЦ не обеспечит адекватный фолликулогенез.

4) При отсутствии беременности после 3 циклов КЦ (шансы на наступление беременности в последующих циклах менее 10%).

5) При длительности лечения бесплодия более 1 года  (в течение второго года лечения должны применяться максимально эффективные методы, в том числе вспомогательные репродуктивные технологии.)

6) Возраст более 35 лет (использование кломифена цитрата у этих пациенток, как правило, нерезультативно). Время, потраченное на неэффективные методы лечения, снижает дальнейший успех в достижении желанной беременности вследствие увеличения возраста пациентки и истощения овариального резерва.

7) При подтвержденной кломифен-резистентности (если отсутствовала овуляция после применения КЦ в дозе 100-150 мг).

После прогноза эффективности кломифена цитрата определяют тактику лечения.